第447章 两个病例
第447章 两个病例
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笔尖快速移动。
叶蓁继续说。“所有的症状都指向一个病理机制。autoimmune。自身免疫。不是肿瘤，是免疫系统自己攻击自己。”
前排一个男生举起手。
“叶大夫，那前臂那块色素沉着，到底说明什么？”
“好问题。”
叶蓁走近了两步。
“药疹消退以后，皮肤会恢复正常，不留痕迹。但那块色素沉着不是药疹，是炎性浸润侵犯了真皮层。”
她伸出食指，在自己前臂内侧点了一下。
“我查体的时候摸过那个位置，皮下还有残留的硬结感。你们想想，什么情况下皮肤会出现这种表现？”
“血管炎？”
声音从第三排冒出来，说话的男生自己都不太确定，尾音往上翘了。
叶蓁看了他一眼。
“你叫什么名字？”
“周……周小川。”
“周小川同学，你的直觉是对的。”
“血管壁的炎性浸润和纤维素样坏死，指向的就是系统性血管炎。”
叶蓁走回黑板前，在所有关键词外面画了一个大圈。
“口腔溃疡，眼干，皮肤血管炎，周期性发热，多克隆球蛋白升高。把这些放在一起，指向的不是淋巴瘤。”
她在圈外写下最终诊断。
组织细胞坏死性淋巴结炎，合并系统性血管炎。
“这个病例的关键词，从来不是淋巴瘤三个字。”
叶蓁放下粉笔，走回讲台。“关键词是：你看到了什么，你有没有想过，这些看似不相关的症状，其实讲的是一个故事。”
前排那个女生的眼眶又开始发红。她想起来了，上周在儿科病房，一个反复腹泻的孩子，她们所有人都在排查消化系统疾病，没人想过问家里有没有人得过结核。结果搞了一周，才发现是母亲的肺结核导致的腹膜结核。如果再晚一周，孩子就没了。
顾铮靠在墙边，听着叶蓁讲述这个医诊程的过程。她的声音不紧不慢，每一句都落在听众心里。他下意识地把手从兜里拿出来，挠了挠下巴。
已经有学生开始做笔记的时候，叶蓁开始说第二个病例。
“患者，女，十九岁，诊断是严重马凡氏综合征。”
她停了，让这个身份信息沉淀一下。
“基层医生和她的家属，都认为她应该保守治疗，或
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