第440章 细节怪叶大夫
第440章 细节怪叶大夫
第(3/3)页
板上画了一条线。
“这个病例的诊断思路，从一开始就走偏了。”
后排年轻住院医的笔尖在本子上顿了一下。
叶蓁在黑板上写了三个关键词。
发热。
淋巴结肿大。
多脏器受累。
“看到这三条，第一反应是什么？”
方芸回答。
“淋巴瘤。”
“对。然后你们做了骨穿，做了活检，怀疑了，又否定了。”
叶蓁转过身面对众人。
“但有几条线索被忽略了。”
她在粉笔字旁边补了几行小字。
第一，周期性的发热模式。
第二，多克隆球蛋白升高，不是单克隆。
第三，反复口腔溃疡。
第四，前臂皮损——不是药疹，真皮层有炎性浸润，消退后留有色素沉着。
第五，刚才查体时，患者提到眼干，有过磨砂感。
第六，骨穿里那些所谓的异常细胞。
“把这些放在一起看，指向的不是淋巴瘤。”
钟有为的手指在桌面上无意识地敲了一下。
“那你认为是什么？”
叶蓁在黑板上划了一个圈，把所有关键词圈在一起。
“组织细胞坏死性淋巴结炎，合并系统性血管炎。”
方芸的嘴微微张开。
“不过还不能完全确定。”
叶蓁把粉笔搁下。
“需要做三件事来验证。”
“第一，重新取淋巴结活检，这次尽量做几个关键的免疫组化染色。”
她的目光扫向病理科老教授。
“重点看髓过氧化物酶，排除组织细胞来源的问题。”
老教授的笔悬在半空，嘴唇动了动——这个标记物，在座没几个人听说过。
叶蓁没有停下来解释，继续往下说。
“第二，那块前臂残留色素沉着的皮肤，取一小块皮肤活检。我刚才查体时摸过，真皮层还有残留的硬结感。如果病理切片上能看到血管壁的炎性浸润和纤维素样坏死，血管炎的诊断就坐实了。”
“第三，查补体和抗中性粒细胞胞浆抗体。”她顿了一拍，“这项检查国内目前可能还做不了，需要想办法把血清送到国外的实验室。但如果合并血管炎，这两项一定会有异常。”
她的语速不快，每一条说完都留出半拍间隔，让记录的人能跟上。
记住手机版网址：m.blquya.cc