第571章 三期手术
第571章 三期手术
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斯蒂芬停了一秒。
“四个月。”
叶蓁继续开口。
“体重。”
“六点一公斤。”
“现在在哪。”
“本院九号楼，新生儿重症监护区。”
叶蓁拿过空白胶片，没有急着写手术名称。
她先画出两个循环通路。
右心室承担体循环。
肺动脉压力偏高。
主动脉弓远端供血依赖尚未闭合的动脉导管。
她在导管位置落下一个标记。
“前列腺素E1不能停。”
“先维持动脉导管开放，纠正酸中毒，降低肺血管阻力。”
“同时复核房间交通。”
“如果房间压差持续升高，先做球囊房间隔造口。”
斯蒂芬原本准备好的追问卡在喉咙里。
这不是放弃治疗前的维持。
这是术前准备。
叶蓁在胶片上写下第一行。
“第一期，改良B-T分流，加肺动脉环缩。”
前排椅子发出摩擦声。
一名波士顿儿童医院的主任站了起来。
“等一下。”
他的声音没有经过话筒，仍传到了讲台。
“改良B-T分流需要在锁骨下动脉和肺动脉之间建立人工通道。”
“这个孩子只有四个月，分支肺动脉直径不到两毫米。”
“以现有器械完成端侧吻合，吻合口极易形成血栓。”
叶蓁在肺动脉分支位置补了一笔。
“所以不能使用常规针距。”
“吻合口后壁采用连续外翻，前壁改用间断缝合。”
“人工血管不能按年龄选，要按体重、肺动脉压力和术后目标血氧共同计算。”
她将两条曲线写在旁边。
“分流过大，肺循环失控，体循环灌注会进一步下降。”
“分流过小，血氧无法维持。”
“肺动脉环缩必须与分流同步完成，术中直接测压，根据右心室与肺动脉压差调整束带。”
那名主任站在原处。
“如果血管壁撕裂呢？”
“切除损伤边缘，扩大吻合范围。”
“如果远端供血不足呢？”
“术前造影确定锁骨下动脉分支，保留侧支，必要时改变分流侧别。”
“术后血栓风险呢？”
“肝素过渡，随后低剂量抗血小板治疗，每小时复核分流杂音、
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